Wlz-zorg: voor wie | Regelhulp - Ministerie van VWS

U vindt hier informatie over Wlz-zorg. De informatie is geschreven voor mensen die Wlz-zorg nodig hebben en hun naasten of vertegenwoordiger.

Goed om vooraf te weten

Het zorgstelsel is ingewikkeld. Er kan veel, maar het is niet altijd makkelijk om de weg te vinden. Wilt u advies bij uw persoonlijke situatie? Neem dan contact op met Het Juiste Loket.

Voor wie is de Wlz bedoeld

U komt in aanmerking voor Wlz-zorg als u aan deze voorwaarden voldoet:

Het is duidelijk dat u blijvend (= levenslang) zorg nodig heeft.
U heeft dag en nacht zorg en/of toezicht nodig.
Er is een risico op ernstig nadeel als u geen zorg/toezicht heeft.
U heeft de juiste grondslag (= soort ziekte of beperking).

Het CIZ bepaalt of u aan deze voorwaarden voldoet.

Toelichting op de voorwaarden

Het CIZ onderzoekt of er altijd iemand in de buurt moet zijn die voor u zorgt. Dus uw leven lang. Dan is er sprake van blijvende zorg. Dit is de eerste voorwaarde voor zorg vanuit de Wlz.

Soms is blijvendheid niet nodig:

Mensen met een lichte verstandelijke beperking en (ernstige) gedragsproblemen kunnen behandeling krijgen vanuit de Wlz. Dit kan maximaal drie jaar. Het gaat om LVG en SGLVG-indicaties.
Mensen die langer dan drie jaar GGZ-behandeling met verblijf nodig hebben. Dit heet voortgezet verblijf. De eerste drie jaar wordt altijd vanuit de Zvw betaald.

De tweede voorwaarde voor de Wlz is dat er dag en nacht iemand in de buurt moet zijn. Iemand die zorg kan geven. En die oplet of zorg nodig is. Dit is nodig als er elk moment iets ernstig mis kan gaan met uw gezondheid, of door uw gedrag. En u niet altijd zelf hulp kunt inroepen. Dit wordt ook wel 'regieverlies' genoemd.

Toezicht bij lichamelijke beperkingen

Mensen met een ernstige lichamelijke beperking kunnen vaak wel zelf inschatten wanneer ze hulp nodig hebben. Toch is een Wlz-indicatie mogelijk. Namelijk als:

Een gevaarlijke situatie ontstaat als u moet wachten op de hulpverlener.
U moeilijk hulp kunt inroepen door lichamelijke oorzaken. Bijvoorbeeld door ernstige vermoeidheid, vertraagd denken, verminderde alertheid of concentratieproblemen.

Toezicht wilsonbekwaamheid en hulp inroepen

Het kan zijn dat u de gevolgen van uw beslissingen niet goed overziet. Denk aan problemen met sociale redzaamheid, gedragsproblemen, psychische problemen, snel in paniek raken als het niet goed gaat, of problemen met uw geheugen en oriëntatie. Als er sprake

‘Ernstig nadeel’ betekent dat er een grote kans is dat u zichzelf verwondt of in levensgevaar brengt. Of dat u zichzelf verwaarloost, zich niet goed staande kan houden in de maatschappij of financieel in de problemen raakt. Of als uw gedrag agressie bij anderen oproept.

Voorbeelden:

Iemand die niet voor zichzelf kan zorgen (zoals zich wassen, kleden, eten en drinken, veiligheid) waardoor ernstige (gezondheids)problemen ontstaan. Bijvoorbeeld: de hele dag niets doen, nergens op reageren, ernstige chronische vermoeidheid, risico op complicaties (zoals infecties) of verpleegproblemen (zoals decubitus) doordat iemand niet goed voor zichzelf kan zorgen.
(Risico op) ernstige lichamelijke verwondingen. Bijvoorbeeld door zelfverwonding (automutilatie), 's nachts ronddwalen zonder jas, traplopen terwijl dat niet kan, brandende sigaretten vergeten, te weinig drinken of juist te veel eten, overbelasting door veel te veel te bewegen. NB: Alleen een risico op vallen valt niet onder ernstig nadeel.
Problemen in de woonomgeving en bij sociale contacten. Bijvoorbeeld woonoverlast, vervuiling, ruzie maken, zwerven, herrie 's nachts, verzamelwoede, naakt buiten lopen of crimineel gedrag.
Een rem op de normale ontwikkeling. Bijvoorbeeld de lichamelijke ontwikkeling, de verstandelijke ontwikkeling (leervermogen) en de sociaal-emotionele ontwikkeling. Het gaat om mensen die door bijvoorbeeld een verstandelijke beperking kwetsbaar zijn voor misbruik (seksueel, financieel, emotioneel en crimineel).

De Wlz kent zes grondslagen:

Somatische (lichamelijke) ziekte
Psychogeriatrische aandoening (zoals dementie)
Verstandelijke beperking
Lichamelijke beperking
Zintuiglijke beperking (blindheid, slechtziendheid, doofheid of slechthorendheid)
Psychische aandoening/diagnose

Het CIZ stelt uw grondslag vast, op basis van (medische) informatie die u aanlevert bij uw aanvraag.

Heeft u meer dan één ziekte of beperking? Dan onderzoekt het CIZ welke ziekte of beperking de meeste invloed heeft op uw zorgbehoefte.

Meer informatie over de grondslagen vindt u bij het Zorginstituut.

Intensieve zorg valt niet altijd onder de Wlz

Het kan zijn dat u intensieve zorg nodig heeft en toch geen Wlz-indicatie krijgt. Namelijk in deze drie situaties:

U weet zelf wanneer u hulp nodig heeft, en
- U kunt die hulp ook zelf oproepen, bijvoorbeeld met een telefoon of alarmknop, en
- U kunt even wachten op hulp zonder dat er direct ernstige problemen ontstaan.
U heeft niet uw hele leven zorg in de buurt nodig.
Het is nog niet duidelijk of u uw hele leven zorg in de buurt nodig heeft.

Komt u niet in aanmerking voor de Wlz? Dan zijn de zorgverzekeraar en gemeente verantwoordelijk voor uw zorg en ondersteuning.

Zie hiervoor: Wijkverpleging en Wmo-ondersteuning.

Wlz-zorg voor jeugd

Ook kinderen en jongeren kunnen zorg vanuit de Wlz krijgen. Dat gebeurt vooral bij een ernstige verstandelijke beperking.

Zie hiervoor: Jeugd en Wet langdurige zorg.

Thuis of in een instelling

Met een Wlz-indicatie kunt u in een zorginstelling wonen. Bijvoorbeeld een verpleeghuis, een instelling voor mensen met een verstandelijke beperking of wonen met psychische zorg.

Zie hiervoor: Verblijf in een zorginstelling.

Uw grondslag bepaalt in welke instelling u kunt wonen. De grondslag is bijvoorbeeld een verstandelijke beperking of een psychische aandoening. Soms wordt hiervan afgeweken, in overleg met de zorginstelling en het zorgkantoor.

Wilt u liever thuis blijven wonen? Het zorgkantoor bekijkt dan of dat in uw situatie mogelijk is. Een aandachtspunt is het regelen van 24 uurszorg en toezicht.

Zie hiervoor: Dag en nacht zorg/toezicht bij Wlz-zorg thuis.

Een Wlz-indicatie is blijvend (levenslang)

Een Wlz-indicatie blijft uw hele leven geldig. U kunt niet 'terug' naar zorg vanuit de gemeente en/of zorgverzekeraar.

Er zijn enkele uitzonderingen:

Bij sommige zorgprofielen is de Wlz-indicatie beperkt geldig. Namelijk LVG, SGLVG en GGZ-B.
Als uw situatie zo verbetert dat u niet meer aan de voorwaarden voor de Wlz voldoet. U heeft bijvoorbeeld niet meer dag en nacht toezicht nodig. Of u kunt nu wel zelf hulp kunt inroepen als dat nodig is. Dan kunt u een herindicatie aanvragen. Het CIZ onderzoekt zorgbehoefte dan opnieuw.

Eigen bijdrage voor Wlz-zorg

U betaalt elke maand een eigen bijdrage. Die eigen bijdrage is afhankelijk van uw inkomen/spaargeld en uw woonsituatie. Het CAK berekent uw eigen bijdrage.

Zie hiervoor: Eigen bijdrage in de Wlz op de website van het CAK.

Eigen bijdrage en AOW

Woont u of uw partner in een zorginstelling en krijgt u of uw partner een AOW? Dan kunt u bij de SVB uw AOW voor gehuwden veranderen naar een AOW voor ongehuwden. Als u daarvoor kiest, dan krijgt u een hoger AOW-pensioen. Maar let op: een AOW voor ongehuwden kan soms (grote) gevolgen hebben voor uw eigen bijdrage.

Zie hiervoor: Ik heb mijn AOW veranderd bij de SVB op de website van het CAK.

Vaste eigen bijdrage bij klein aantal uren zorg vanuit mpt

Gebruikt u een modulair pakket thuis (mpt) en heeft u maximaal 20 uur zorg per maand? Dan betaalt u in 2024 voor die maand(en) een eigen bijdrage van € 28,60.